La la sclérose en plaques il s'agit d'une maladie à médiation immunitaire du système nerveux central qui affecte à la fois la matière blanche et la matière grise, implique une démyélinisation, une neurodégénérescence et des lésions axonales; cela a, entre autres conséquences, impact sur les fonctions cognitives d'une grande partie des sujets concernés.

On sait que des déficits cognitifs peuvent être présents dès les premiers stades de la maladie(3) et que ils aggravent la qualité de vie même en présence d'une mauvaise incapacité physique(2). Néanmoins, on sait peu de choses sur la valeur pronostique des problèmes neuropsychologiques rencontrés au moment du diagnostic de la maladie.
En d'autres termes, il n'est pas clair si la présence de déficits cognitifs aide à prédire l'évolution de la sclérose en plaques chez un patient spécifique.

Pour clarifier ces aspects Pitteri et ses collaborateurs(5) ils ont mené une recherche intéressante: les évaluations neuropsychologiques et les résonances magnétiques, réalisées 8 ans plus tôt, de 78 patients ayant subi des évaluations de contrôle clinique tous les 6 mois à compter du diagnostic ont été analysées rétrospectivement.


Recherche

Comme prévu, 78 patients ont été sélectionnés qui, au moment du diagnostic de sclérose en plaques rémittente-récurrente, avaient subi une évaluation neuropsychologique (par Batterie courte et répétable de tests neuropsychologiques de Rao(1)) et l'imagerie par résonance magnétique. Des évaluations de suivi du niveau d'incapacité, de l'état de la maladie (conversion possible de la récidive-rémission en progressive secondaire), du volume des lésions de la substance blanche et de l'amincissement cortical (évalué par imagerie par résonance magnétique) étaient alors disponibles auprès des mêmes patients. ).

Avec ces données disponibles, les chercheurs ont divisé les patients en 3 groupes en fonction des résultats de la évaluation neuropsychologique:

  • Gens "cognitivement normal"(Pas de score de déficit)
  • Personnes avec "troubles cognitifs légers"(Un ou deux scores de déficit)
  • Personnes avec "déficience cognitive sévère"(3 scores de déficit ou plus)

Les tests utilisés pour l'évaluation neuropsychologique, presque tous ceux inclus dans le Batterie courte et répétable du test neuropsychologique de Rao, Sont les suivantes:

  • Test de rappel sélectif. Un test d'apprentissage des mots avec récupération immédiate et différée, similaire au test de rappel sélectif Buschke Fuld (voir ici pour un brève description)
  • Test de rappel spatial. Un test d'apprentissage visuo-spatial avec récupération immédiate et différée
  • Test de modalité des chiffres des symboles. Un test de vitesse de traitement dans lequel certains symboles doivent être associés le plus rapidement possible à autant de nombres
  • Test d'addition série auditif stimulé - 3 (PASAT-3). Un test de calcul très exigeant en termes de vitesse de traitement, de mise à jour de la mémoire de travail et d'attention soutenue
  • Génération de liste de mots. Test de fluidité verbale sur une base catégorique

Sur la base de cette classification, ils ont pu estimer combien d'appartenance à l'un des 3 groupes au moment du diagnostic de la maladie a pu prédire, après 8 ans, la taux de conversion de rechute-remise à secondairement progressif, le niveau d'invalidité (évalué par EDSS), le volume des lésions de la substance blanche et l'amincissement cortical.

Les résultats

Parmi les informations acquises au moment du diagnostic, à savoir la charge de lésions de résonance magnétique de la substance blanche, l'atrophie corticale (résonance magnétique), le niveau d'incapacité (EDSS) et l'évaluation neuropsychologique (Batterie courte et répétable du test de neuropsychologie de Rao), seule cette dernière était une variable prédictive: l'évaluation neuropsychologique était utile pour prédire la progression de la maladie et le niveau d'amincissement cortical.

Plus précisément, faire partie du groupe des patients atteints de troubles cognitifs légers et, plus encore, de ceux déficience cognitive sévère, représenterait un indicateur pronostique négatif puisque ces personnes impliquées dans la recherche avaient une probabilité beaucoup plus élevée, dans les 8 ans suivant le diagnostic, de niveau d'invalidité plus élevé, en avoir un augmentation de l'atrophie corticale et pour montrer des signes de conversion de la maladie en progressive secondaire.

Les personnes intéressées par les évaluations neuropsychologiques se seront inévitablement demandées lequel des différents tests de la batterie administrée s'est avéré le plus prédictif. La réponse est la suivante: une seule, à savoir PASAT-3.

En résumé, les résultats sont donc déficitaires pour 2 ou plusieurs scores de la Batterie courte et répétable de tests neuropsychologiques de Rao cela représenterait une sonnette d'alarme pour un pronostic plus défavorable alors que, analysant les tests individuellement, ce qui pris isolément représente l'indicateur de risque n'est que PASAT-3.

conclusions

Cette étude souligne l'importance d'une évaluation neuropsychologique pour toutes les personnes qui viennent de recevoir un diagnostic de sclérose en plaques car ce type d'investigation sur les aspects cognitifs contribue à une meilleure classification de la maladie et suscite également quelques réflexions:

  • Cette étude a été menée avec une batterie de test qui n'utilise que le 5e percentile, ce qui ne permet pas d'identifier les scores limites. Que se passerait-il avec une batterie qu'il utilisait scores avec un niveau de précision plus élevé par rapport à une simple coupure? Pourraient-ils être plus utiles pour identifier les profils associés à différents pronostics?
  • La batterie elle-même est très courte et ne permet pas d'évaluer adéquatement certains domaines cognitifs tels que attention, fonctions exécutives et langage. Ces éléments pourraient-ils fournir des informations supplémentaires prédisant la tendance de la maladie?
  • Compte tenu des informations très précieuses que cette recherche a démontré pouvoir extrapoler à partir de Batterie courte et répétable de tests neuropsychologiques de Rao, il est vraiment logique de penser à raccourcir encore les évaluations neuropsychologiques sur les patients atteints de sclérose en plaques, comment est-elle proposée dans certains contextes (par exemple avec BICAMS)?

Bibliographie

  1. Amato, MP, Portaccio, E., Goretti, B., Zipoli, V., Ricchiuti, L., De Caro, MF,… et Trojano, M. (2006). La batterie répétable et le test Stroop de Rao: valeurs normatives avec correction d'âge, d'éducation et de sexe dans une population italienne. Journal de la sclérose en plaques12(6), 787-793.
  2. Benedict, RH et Zivadinov, R. (2011). Facteurs de risque et gestion du dysfonctionnement cognitif dans la sclérose en plaques. Avis sur la nature Neurologie7(6), 332.
  3. Calabrese, M., Gajofatto, A., Gobbin, F., Turri, G., Richelli, S., Matinella, A.,… et Monaco, S. (2015). Sclérose en plaques tardive avec dysfonctionnement cognitif et atrophie corticale / infratentorielle sévère. Journal de la sclérose en plaques21(5), 580-589.
  4. Campbell, J., Rashid, W., Cercignani, M. et Langdon, D. (2017). Déficience cognitive chez les patients atteints de sclérose en plaques: associations avec l'emploi et la qualité de vie. Journal médical de troisième cycle93(1097), 143-147.
  5. Kavaliunas, A., Tinghög, P., Friberg, E., Olsson, T., Alexanderson, K., Hillert, J., et Karrenbauer, VD (2019). La fonction cognitive prédit l'incapacité de travail chez les patients atteints de sclérose en plaques. Journal de la sclérose en plaques - expérimental, translationnel et clinique5(1), 2055217318822134.
  6. Pitteri, M., Romualdi, C., Magliozzi, R., Monaco, S., et Calabrese, M. (2017). La déficience cognitive prédit la progression de l'incapacité et l'amincissement cortical dans la SEP: une étude de 8 ans. Journal de la sclérose en plaques23(6), 848-854.

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