Comme toute personne impliquée en neuropsychologie le sait, la recherche dans ce secteur évolue constamment et nécessite un effort continu pour rester à jour sur les approches de réadaptation les plus utiles qui sont actuellement connues et dont l'efficacité est documentée.

La littérature scientifique sur le sujet est très vaste et il peut parfois être difficile de naviguer parmi les nombreuses recherches sur le même sujet qui semblent aboutir à des conclusions différentes ou qui ne sont pas toujours menées avec une rigueur méthodologique suffisante. À cet égard, des revues systématiques d'études scientifiques sur certains sujets sont souvent utiles. Un travail de ce type a été récemment réalisé par Cicéron et ses collaborateurs(4), qu'ils ont a passé en revue toutes les recherches sur la réadaptation neuropsychologique chez les sujets ayant subi un AVC ou une blessure à la tête publiées de 2009 à 2014 (pour mettre à jour leurs revues systématiques précédentes(2)(3)(5)), en ne sélectionnant que celles jugées avec une rigueur méthodologique adéquate.

Recherche

Les chercheurs ont collecté et analysé des recherches impliquant différents types de réadaptation:


  • Réhabilitation de compétences en communication
  • Réhabilitation du mémoire
  • Réhabilitation de type intégrée holistique

Les recherches ont été divisées en 3 bandes de preuves sur la base de la rigueur méthodologique avec laquelle elles ont été conduites: Je classe il y a ceux qui ont la plus grande rigueur (par exemple, des ECR prospectifs et bien conçus) et Classe III celles dont la rigueur méthodologique est la plus faible parmi celles sélectionnées (par exemple, études sur des cas individuels mais avec une analyse et une quantification adéquates).

Enfin, les différentes approches de réadaptation ont été divisées en 3 niveaux de recommandation différents: pratique standard (grade de recommandation supérieur), pratique selon les directives e pratique facultative (grade de recommandation inférieur).

Les résultats

Résumons maintenant les résultats divisés par les 6 domaines susmentionnés

prudence.
L'intégration d'une formation spécifique pour les composants d'attention (Formation au traitement de l'attention et la formation à la mémoire de travail) et la formation métacognitive et stratégique (Gestion de la pression horaire) est indiqué avec la note de recommandation la plus élevée, c.-à-d. pratique standard. Tout cela a pour objectif d'augmenter les performances dans les différentes tâches et de favoriser la généralisation aux différentes situations de la vie quotidienne.
L'utilisation d'exercices "modulaires", également informatisés, pour entraîner la mémoire de travail est plutôt indiquée comme pratique selon les directives pour améliorer les résultats cognitifs et fonctionnels dans les phases post-aiguës d'une lésion cérébrale acquise.

Vision et négligence.
Une formation au scan visuel est recommandée pratique standard pour se remettre de la négligence; la stimulation de la main gauche ou l'activation forcée du bras, en combinaison avec un entraînement au scan visuel, fait partie pratique selon les directives car il améliore son efficacité; l'utilisation de technologies électroniques pour la formation au balayage visuel pourrait être utile (pratique facultative).
En ce qui concerne les déficits de perception en l'absence de négligence, une formation systématique aux techniques d'organisation visuelle pourrait être envisagée dans le cadre de la rééducation aiguë (pratique facultative); non une formation pour élargir le champ de vision en amianopsie est recommandée; un entraînement aux gestes stratégiques ou spécifiques est recommandé pour la récupération de l'apraxie dans les phases aiguës après une lésion hémisphérique gauche (pratique standard).

mémoire.
Des stratégies de formation sont recommandées (pratique standard) pour améliorer mémoire en perspective chez les patients présentant de légers déficits de mémoire après un traumatisme crânien ou un accident vasculaire cérébral, et ceux-ci comprennent l'utilisation à la fois de stratégies intériorisées (par exemple, des techniques associatives et de l'imagerie visuelle) et d'aides mnémoniques externes (calendriers et technologies d'assistance avec support Internet).
Une formation sur la stratégie de stockage est également recommandée pour les personnes souffrant de légers déficits de mémoire après un traumatisme crânien afin d'améliorer la recherche d'informations dans la vie quotidienne (pratique standard) et, dans ce cas également, concernent l'utilisation à la fois de stratégies internalisées et d'aides mnémoniques externes.
L'utilisation d'aides mnémotechniques externes est indiquée même pour les déficits de mémoire graves résultant d'un traumatisme crânien ou d'un accident vasculaire cérébral, bien qu'avec un niveau de preuve inférieur (pratique selon les directives).
Pour les personnes souffrant de graves déficits mnémoniques après un traumatisme crânien, les techniques d'apprentissage sans erreur peuvent être utiles pour l'apprentissage d'informations ou de compétences spécifiques, mais avec peu de généralisation à d'autres activités et peu de réduction de l'impact fonctionnel des déficits de mémoire (pratique facultative).
Des interventions de groupe peuvent être envisagées pour la récupération de légers déficits de mémoire suite à un AVC ou un traumatisme crânien, tant en ce qui concerne la mémoire prospective que la récupération d'informations au quotidien (pratique facultative).

Compétences en communication.
Dans ce contexte, les auteurs ont décidé d'exclure les recherches sur la réhabilitation de l'aphasie après un AVC, en se concentrant plutôt sur les aspects de communication fonctionnelle; en effet, de l'avis de Cicéron et de ses collègues(4), la plupart des articles de la littérature concernent des déficits et des traitements très spécifiques peu pertinents pour les objectifs des recherches qu'ils effectuent.
Les thérapies cognitives et linguistiques sont recommandées pendant la réadaptation aiguë et post-aiguë pour les déficits de langage après un AVC de l'hémisphère gauche (pratique standard).
Des interventions spécifiques pour les déficits de communication fonctionnelle (compétences conversationnelles pragmatiques et reconnaissance des expressions faciales) sont également recommandées pour les compétences communicatives et sociales après un AVC et un traumatisme crânien (pratique standard).
Bien qu'à un moindre degré (pratique selon les directives), après un AVC de l'hémisphère gauche, des interventions cognitives pour des déficits linguistiques spécifiques sont également recommandées, telles que la compréhension du texte écrit et la formulation de la langue.
L'intensité du traitement doit être considérée comme un élément crucial de la réhabilitation des compétences linguistiques après un AVC de l'hémisphère gauche (pratique selon les directives).
Des interventions de groupe peuvent être envisagées pour la réhabilitation du langage après un AVC et pour la récupération des déficits communicatifs et sociaux après un traumatisme crânien (pratique facultative).
Les interventions informatisées peuvent être considérées comme un élément supplémentaire au traitement mené par le clinicien pour la récupération des déficits cognitifs et linguistiques après un AVC de l'hémisphère gauche ou un traumatisme crânien (pratique facultative).
La seule pratique d'exercices informatisés sans implication et intervention d'un thérapeute non il est recommandé à la place.

Fonctions exécutives.
Ils sont recommandés (pratique standard) formation aux stratégies métacognitives (auto-surveillance et autorégulation) pour le traitement des déficits légers à modérés des fonctions cognitives, en phase post-aiguë après traumatisme crânien. Cette formation devrait intégrer des protocoles formels de résolution de problèmes et de gestion des objectifs, et leur application aux situations quotidiennes et aux activités fonctionnelles.
La formation métacognitive devrait être intégrée dans les traitements basés sur l'emploi pour la poursuite d'objectifs pratiques et de compétences fonctionnelles pour le patient atteint d'une déficience cognitive légère à modérée après un AVC ou un traumatisme crânien (pratique selon les directives).
L'utilisation d'une rétroaction explicite (verbale et vidéo) doit également être considérée comme faisant partie de la formation métacognitive post-aiguë chez les individus peu conscients de leurs déficits après un traumatisme crânien (pratique selon les directives).
des interventions de groupe doivent être envisagées (pratique facultative) pour les déficits légers à modérés dans la phase post-aiguë après un traumatisme crânien (en particulier pour les déficits de sensibilisation, la résolution de problèmes, la gestion des objectifs et la régulation émotionnelle).
Dans les cas plus graves (à la fois après un AVC et un traumatisme crânien), en particulier lorsque la sensibilisation et la capacité d'appliquer des stratégies compensatoires font défaut, il peut être indiqué de travailler sur des compétences spécifiques, également avec des techniques telles que l'apprentissage sans erreur, sans toutefois s'attendre à des généralisations à d'autres. types d'activités (pratique facultative).
L'utilisation de la formation pour les stratégies métacognitives peut être envisagée dans la phase post-aiguë pour réduire l'incapacité fonctionnelle chez les patients ayant une déficience cognitive après un AVC (pratique facultative).

Réhabilitations holistiques.
La réadaptation neuropsychologique holistique est recommandée en réadaptation post-aiguë pour réduire l'incapacité fonctionnelle des patients après un AVC ou un traumatisme crânien, quelle que soit leur gravité (pratique standard).
Un entraînement cognitif informatisé multimodal (caractérisé par des niveaux de difficulté qui s'adaptent aux performances du patient, un retour sur la performance elle-même et une collecte objective de données interactives) dispensé par un thérapeute est recommandé dans la rééducation de l'attention, les déficits mnémoniques et les fonctions exécutives après un AVC ou blessure à la tête (pratique selon les directives).
Un traitement intégré des thérapies individualisées sur les aspects cognitifs et interpersonnels est recommandé (pratique facultative) pour améliorer les résultats s’ils sont intégrés dans un programme complet de réadaptation neuropsychologique. Ces interventions devraient être centrées sur des objectifs concrets pour la vie du patient dans le but d'améliorer l'indépendance dans son environnement familial et son fonctionnement professionnel.
Les interventions de groupe doivent être considérées comme faisant partie du programme holistique de réadaptation neuropsychologique pour améliorer la sensibilisation des patients, l'utilisation de stratégies, l'indépendance fonctionnelle et le bien-être psychologique après un AVC ou un traumatisme crânien.

Commencez à taper et appuyez sur Entrée pour rechercher

erreur: Le contenu est protégé !!
Chemin qui n'écrit pas de mots